Każda kobieta w ciąży ma prawo wyboru poradni położniczo-ginekologicznej i oddziału położniczego udzielających świadczeń w ramach umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia. Dotyczy to zarówno świadczeń planowych, jak i sytuacji nagłej. Nie wiąże się ze składaniem jakichkolwiek deklaracji. Pisemnej akceptacji kobiety wymaga korzystanie przez nią z programu KOC – Koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży.

Dla kogo KOC?

Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży wprowadzona została na podstawie Zarządzenia nr 167/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (tekst jednolity)

Celem koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży (KOC) jest zapewnienie kobietom w ciąży skoordynowanej opieki realizowanej na I poziomie opieki perinatalnej, tj. nad fizjologicznie przebiegającą ciążą, porodem, połogiem oraz opieki nad zdrowym noworodkiem.

Opieka w ramach KOC obejmuje: specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne, przedporodową i poporodową opiekę położnej, poród – a w przypadku wskazań medycznych – także niezbędne hospitalizacje.

Program koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży (KOC) w ramach umowy ze Śląskim Oddziałem Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia realizowany jest przez świadczeniodawców:

• "ŁUBINOWA 3" Sp. z o.o. (ul. Łubinowa 3, 40-647 Katowice, tel. 32 257 03 69)
• Szpital Miejski w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. (1 Maja 9, 41-100 Siemianowice Śląskie, tel. 32 228 30 30 wew. 205)
• Centrum Medyczne "Esculap" Sp. z o.o. (ul. Cieszyńska 472, 43-382 Bielsko-Biała, tel.: (33) 818 46 85, (33) 818 46 86).

Dla kogo KOC II/III? (Ustawa o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem”)

W dniu 26 października 2022 r. opublikowane zostało Zarządzenie nr 138/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 października 2022 r. w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem w związku z przepisami ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem” (z późn. Zm.)

Zarządzenie to wprowadziło koordynowaną opiekę nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III).

Celem programu KOC II/III jest zapewnienie kobietom w ciąży skoordynowanej opieki realizowanej na II lub III poziomie opieki perinatalnej, przy czym II poziom – zapewnia opiekę nad patologią ciąży średniego stopnia, a III poziom – nad najcięższą patologią ciąży.

Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży realizowana w ośrodkach II lub III poziomu opieki perinatalnej obejmuje: poradnictwo ambulatoryjne, poród i opiekę nad noworodkiem – a w przypadku wskazań medycznych – także niezbędne hospitalizacje. Przedporodowa i poporodowa opieka położnej finansowana jest odrębnie (pacjentka wybiera położną – zgodne ze złożoną deklaracją).

Program koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży (KOC II/III) w ramach umowy ze Śląskim Oddziałem Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia realizowany jest przez świadczeniodawców:

• Zespół Opieki Zdrowotnej w Świętochłowicach Sp. z o.o. (ul. Chorzowska 38, 41-605 Świętochłowice)
• Szpital Zakonu Bonifratrów w Katowicach spółka z ograniczoną odpowiedzialnością(ul. Ks. Leopolda Markiefki 87, 40-211 Katowice).

Jak skorzystać z KOC?

Podjęciu przez kobietę decyzji o przystąpieniu do programu KOC powinna towarzyszyć rozmowa o zasadach korzystania ze świadczeń oraz o samym programie.

Formularz zawierający informację o objęciu opieką w ramach KOC jest załącznikiem nr 4 do zarządzenia Prezesa NFZ z dnia 13 kwietnia 2016 roku [„Informacja dla kobiety objętej koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży (KOC)"]. Na formularzu oprócz pacjentki podpis składają także lekarz lub położna. Informacja zawiera również zalecany zakres świadczeń profilaktycznych i działań w zakresie promocji zdrowia oraz badań diagnostycznych i konsultacji medycznych, wykonywanych u kobiet w okresie ciąży, wraz z okresami ich przeprowadzania.

Natomiast formularz zawierający informację o objęciu opieką w ramach KOC II/III jest załącznikiem nr 5 do zarządzenia Prezesa NFZ z dnia 22 grudnia 2016 roku [„Informacja dla kobiety objętej koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III)"]. Informacja zawiera również zalecany zakres świadczeń profilaktycznych i działań w zakresie promocji zdrowia oraz badań diagnostycznych i konsultacji medycznych, wykonywanych u kobiet w okresie ciąży, wraz z okresami ich przeprowadzania.

Pacjentka może zrezygnować z opieki koordynowanej. Rezygnacja z opieki koordynowanej jest odnotowywana w dokumentacji medycznej pacjentki.  

Jakie zadania realizuje podmiot koordynujący?

Zarówno w koordynowanej opiece nad kobietą w ciąży (KOC), jak i w koordynowanej opiece nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III) wszystkie działania nadzoruje i całością opieki zarządza podmiot koordynujący.

Podmiot koordynujący, realizuje następujące zadania, m.in.:

• koordynuje cały proces opieki nad pacjentką,
• przygotowuje indywidualny plan opieki perinatalnej,
• zapewnia pacjentce możliwość 24h kontaktu,
• opracowuje schemat organizacyjny realizacji KOC,
• przygotowuje dla pacjentek „Informację dla kobiety objętej koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży”,
• realizuje i zapewnia świadczenia w zakresie poradnictwa ambulatoryjnego, związane z porodem, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizacje,
• koordynuje czynności związane z zapewnieniem konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie opieki;
• odpowiada za prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami;
• współpracuje z lekarzem POZ, położną POZ oraz pielęgniarką środowiskową, na liście których znajduje się kobieta w ciąży;
• posiada ustalone zasady konsultacji i współpracy z ośrodkiem III poziomu referencyjnego (dotyczy KOC i KOC II), który zapewnia konsultacje w przypadkach wystąpienia nieprawidłowości w przebiegu ciąży.
• świadczeniodawca zapewnia realizację świadczeń zgodnie ze standardami postępowania medycznego określonymi w odpowiednich rozporządzeniach Ministra Zdrowia z zakresu opieki okołoporodowej.

Przydatne linki:

• strona WWW Centrali NFZ
• Zarządzenie Nr 22/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 kwietnia 2016 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie
• Zarządzenie Nr 125/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 grudnia 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem oraz zmiany niektórych zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w związku z przepisami ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem”
• strona WWW Prywatnego Szpitala Położniczo Ginekologiczny „ŁUBINOWA" sp. z o.o., sp.k. w Katowicach
• strona WWW Zespołu Opieki Zdrowotnej w Świętochłowicach Sp. z o.o. w Świętochłowicach
• strona WWW Szpitala Zakonu Bonifratrów w Katowicach spółka z ograniczoną odpowiedzialnością

Tryb przyjmowania i rozpatrywania skarg i wniosków

Skarga może dotyczyć w szczególności naruszenia praw świadczeniobiorców w zakresie:

• udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez świadczeniodawców, z którymi Fundusz zawarł umowę o ich udzielanie
• przewlekłego lub biurokratycznego załatwiania spraw przez Fundusz
• zaniedbania lub nienależytego wykonywania zadań przez pracowników Funduszu

Wniosek może dotyczyć m.in.:

• spraw ulepszenia organizacji i poprawy funkcjonowania Narodowego Funduszu Zdrowia
• wzmocnienia praworządności
• zapobiegania nadużyciom
• spraw związanych z lepszym zaspakajaniem potrzeb świadczeniobiorców oraz z efektywniejszym wykonywaniem zadań przez Narodowy Fundusz Zdrowia

WAŻNE! 
Pracownicy NFZ nie są upoważnieni do oceny decyzji medycznych podejmowanych przez lekarzy w procesie leczenia. Zastrzeżenia pacjentów dotyczące sposobu leczenia należy kierować w pierwszej kolejności do osób zarządzających podmiotami leczniczymi udzielającymi świadczeń zdrowotnych lub rzecznika odpowiedzialności zawodowej lekarzy Okręgowej Izby Lekarskiej. Z kolei zastrzeżenia dotyczące nieprzestrzegania praw pacjenta, czy trudności w dostępie do dokumentacji medycznej należy kierować do Rzecznika Praw Pacjenta w Warszawie.

Pismo w sprawie skargi powinno zawierać następujące informacje:

• dane skarżącego (imię, nazwisko, adres)
• dane świadczeniodawcy, którego skarga dotyczy
• precyzyjny opis zdarzenia
• w przypadku składania skargi w imieniu osoby trzeciej konieczne jest dołączenie pisemnego upoważnienia

Skargi i wnioski można składać na kilka sposobów:

• bezpośrednio w siedzibie Śląskiego OW NFZ w Katowicach, ul. Kossutha 13
• bezpośrednio w Delegaturach: w Bielsku-Białej, Częstochowie i Rybniku oraz Punktach Obsługi Klientów
• wysłać pocztą na adres oddziału wojewódzkiego lub właściwej dla siedziby świadczeniodawcy delegatury
• wysłać faksem
• przesłać skargę na adres e-mail. W przypadku zgłoszenia skargi lub wniosku za pomocą poczty elektronicznej, które nie zostały opatrzone podpisem elektronicznym lub nie zawierają imienia, nazwiska (nazwy) i adresu wnoszącego, pozostawia się bez rozpatrzenia
• pracownik NFZ za pomocą poczty elektronicznej występuje odpowiednio do skarżącego lub wnioskodawcy o uzupełnienie złożonej skargi lub wniosku  w terminie siedmiu dni, jeżeli z treści nie można ustalić problemu. Termin do załatwienia skargi lub wniosku biegnie od dnia wpływu uzupełnienia do Funduszu. Nieusunięcie braków skutkuje pozostawieniem skargi lub wniosku bez rozpatrzenia.
• przesłać za pośrednictwem platformy ePUAP

WAŻNE!
Nie można składać skarg i wniosków telefonicznie. Informacje na temat zasad składania skarg i wniosków można również uzyskać pod numerem: 32 735 05 45

Godziny urzędowania działu obsługi klientów w siedzibie Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Katowicach oraz Delegaturach: w Bielsku-Białej, w Częstochowie i w Rybniku

- wtorek, środa, czwartek i piątek – w godz. 8.00-16.00

- poniedziałek – w godz. 8.00-18.00

__________________________________________________________

Ogólnopolska bezpłatna, całodobowa Telefoniczna Informacja Pacjenta (TIP)

800 190 590

Dyrektor Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ lub jego Zastępcy przyjmują strony w sprawie skarg i wniosków w każdy pierwszy wtorek miesiąca w godzinach od 14.00 do 15.00 w siedzibie oddziału w Katowicach przy ul. Kossutha 13 (V piętro, budynek B) oraz w każdy poniedziałek w godzinach od 16.00 do 17.00 w siedzibie oddziału w Katowicach przy ul. Kossutha 13 (budynek B). Prosimy o wcześniejszy kontakt telefoniczny (32 735 18 80).