Narodowy Fundusz Zdrowia - Śląski Oddział Wojewódzki

Każdy pacjent ma prawo do właściwej opieki zdrowotnej. Jeśli w placówce medycznej działającej w ramach umowy z NFZ spotkała Cię sytuacja, która budzi Twoje wątpliwości – możesz zgłosić skargę do Narodowego Funduszu Zdrowia.

W jakich sytuacjach możesz złożyć skargę?

Skarga do NFZ może dotyczyć wyłącznie placówek, które mają podpisaną umowę z Funduszem. Możesz ją złożyć, jeśli:

1. odmówiono Ci zapisu do lekarza, mimo dostępnych terminów
2. nie wykonano Ci zleconych badań
3. musiałeś zapłacić za świadczenie, które jest refundowane przez NFZ
4. miałeś trudności z rejestracją – np. zapisy są dostępne wyłącznie osobiście w określonym terminie
5. lekarz nie przyjmował pacjentów w godzinach, w których powinien.

Pamiętaj, że Narodowy Fundusz Zdrowia nie ma uprawnień do oceny decyzji medycznych podejmowanych przez lekarzy. Przed złożeniem skargi upewnij się, czy Twoje zgłoszenie powinno być kierowane do NFZ.

WAŻNE! Fundusz nie zajmuje się sprawami, które zostały już prawomocnie rozstrzygnięte przez sąd lub inną instytucję administracyjną. Oznacza to, że np. umorzone postępowanie dotyczące zwrotu kosztów leczenia nie podlega ponownemu rozpatrzeniu w ramach skargi do NFZ.

Twoje zdanie ma znaczenie – złóż wniosek

Wnioski od pacjentów są dla nas cennym źródłem informacji, dzięki którym możemy działać skuteczniej i lepiej odpowiadać na Twoje potrzeby. Jeśli widzisz, co możemy zrobić lepiej, podziel się swoimi spostrzeżeniami i prześlij nam swój wniosek.

Może on dotyczyć m.in.:

1. poprawy organizacji i działania Narodowego Funduszu Zdrowia
2. lepszego zaspokajania potrzeb pacjentów i efektywniejszej realizacji zadań przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Jakie informacje powinna zawierać skarga?

Aby NFZ mógł rozpatrzyć Twoją skargę, konieczne jest podanie:

1. imienia, nazwiska i adresu
2. danych placówki lub pracownika medycznego, którego dotyczy zgłoszenie
3. szczegółowego opisu sytuacji – co się wydarzyło, kiedy i w jakich okolicznościach.

WAŻNE! Jeśli składasz skargę w imieniu innej osoby – dołącz upoważnienie.

Jak zgłosić skargę lub wniosek?

Wybierz najwygodniejszy dla siebie sposób:

1. przez e-formularz Zgłoszenie skargi lub wniosku
2. osobiście – odwiedź oddział wojewódzki NFZ lub jego delegaturę
3. listownie – wyślij skargę pocztą na adres właściwego oddziału
4. faksem – prześlij dokument na numer NFZ
5. e-mailem – pamiętaj, by podać swoje imię, nazwisko i adres
6. przez ePUAP lub e-Doręczenia – skorzystaj z platformy elektronicznej, by szybko wysłać zgłoszenie.

WAŻNE! Jeśli w skardze lub wniosku brakuje istotnych informacji, pracownik NFZ skontaktuje się z Tobą i poprosi o uzupełnienie braków w ciągu 7 dni. Brak odpowiedzi w terminie może skutkować pozostawieniem sprawy bez rozpatrzenia.

Termin rozpatrzenia skargi

NFZ ma miesiąc na udzielenie odpowiedzi. Jeśli konieczne będzie przeprowadzenie dodatkowych działań, Fundusz poinformuje Cię o nowym terminie rozpatrzenia sprawy.

Gdzie jeszcze możesz zgłosić swoje zastrzeżenia?

Jeśli problem dotyczy sposobu leczenia lub naruszenia Twoich praw jako pacjenta, możesz skontaktować się również z innymi instytucjami:

1. Rzecznikiem Praw Pacjenta – w przypadku naruszenia prawa do poszanowania godności, dostępu do dokumentacji medycznej czy odmowy udzielenia świadczenia
2. Rzecznikiem Odpowiedzialności Zawodowej Lekarzy – jeśli masz zastrzeżenia do sposobu leczenia lub zachowania lekarza
3. Rzecznikiem Odpowiedzialności Zawodowej Pielęgniarek i Położnych – gdy masz uwagi co do postępowania pielęgniarki lub położnej
4. Urzędem Ochrony Danych Osobowych (UODO) – w sytuacji naruszenia poufności przechowywanej dokumentacji medycznej
5. kierownikiem lub dyrektorem placówki, jeśli masz zastrzeżenia do:
   • zachowania personelu placówki
   • jakości udzielonego świadczenia (np. sprawy związanej z brakiem skierowania czy recepty)
   • organizacji pracy placówki (np. oczekiwania na opis badania).

Jeśli masz dodatkowe pytania dotyczące składania skarg i wniosków, skontaktuj się z bezpłatną infolinią NFZ: 800 190 590.

Dane kontaktowe do Śląskiego OW NFZ:

• 40-844 Katowice, ul. Kossutha 13
• adres kancelarii elektronicznej: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
• skrzynka /t6vk26nt1r/SkrytkaESP
• adres Doręczeń Elektronicznych: AE:PL-43245-47541-JDDTW-18
• faks: 32 735 15 71

Przyjęcia interesantów w sprawach skarg i wniosków odbywają się w siedzibie Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia przy ul. Kossutha 13 w Katowicach

• w poniedziałki w godz. 8.00-18.00
• we wtorek, środę, czwartek i piątek – w godz. 8.00-16.00