Przeziębienie, ból brzucha, gorączka. Nagła choroba nie ma świąt. Gdzie zatem znaleźć pomoc medyczną podczas Świąt Bożego Narodzenia?

W związku ze zbliżającym się terminem rozliczenia umów realizowanych w 2025 roku, Śląski OW NFZ przypomina, że:

1. Zgodnie z § 27 ust. 2 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
   (t.j. Dz.U. 2025 poz. 400 z późn. zm.), ostateczny termin rozliczenia zakontraktowanych świadczeń w 2025 roku upływa 14 lutego 2026 r.
2. Zgodnie z § 23 ust. 1 OWU termin korygowania raportów statystycznych dotyczących świadczeń realizowanych w 2025 roku upływa 9 lutego 2026 r.
3. Zgodnie z § 23. ust. 3 OWU „Dokumenty rozliczeniowe świadczeniodawca składa Prezesowi Funduszu albo dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, w terminie do 10. dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni.”

Mając na względzie powyższe oraz możliwość sfinansowania świadczeń zdrowotnych wykonanych ponad kwotę zobowiązania określoną w umowie, 16 stycznia 2026 roku zostaną pobrane dane o wykonanych świadczeniach zdrowotnych, które będą podstawą w procesie zawierania aneksów końcoworocznych za rok 2025. Proces zostanie przeprowadzony wg jednakowych zasad dla wszystkich świadczeniodawców, w oparciu o środki finansowe dostępne w planie finansowym Śląskiego OW NFZ na rok 2025.

Przypominamy również o konieczności złożenia dedykowanych wniosków elektronicznych w Portalu Świadczeniodawcy (najpóźniej do dnia 16 stycznia 2026 r.) w celu zawarcia aneksów do umów w ramach art. 31 Ustawy o Funduszu Medycznym - dot. świadczeń o których mowa w art. 136 ust. 2 punkt 1c ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. 2025 poz. 1461 z późn. zm.) - instrukcja postępowania stanowi załącznik do niniejszego komunikatu.

Ponadto przypominamy o konieczności poprawienia błędnie zarejestrowanych świadczeń (wskazanych w „Kompleksowym przeglądzie weryfikacji świadczeń” na Portalu Świadczeniodawcy).

Jednocześnie informujemy, że dane sprawozdane elektronicznie po dniu 16 stycznia 2026 r. nie zostaną uwzględnione w procesie zawierania aneksów/ugód za rok 2025 i w przypadku niepodpisania aneksu końcoworocznego będą podlegały rozliczeniu zgodnie z planem rzeczowo-finansowym umowy na realizację świadczeń zdrowotnych (zgodnie z § 14, 23 i 27 OWU).

Po 14 lutego 2026 r. Oddział uruchomi w Portalu Świadczeniodawcy funkcjonalność wnioskowania w trybie art. 132c ustawy o wypłatę wynagrodzenia za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone świadczeniobiorcom w okresie obowiązywania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej ponad kwotę zobowiązania, zrealizowane w zakończonym okresie rozliczeniowym.

Ponadto przypominamy o możliwości sprawdzenia wartości wykonanych świadczeń zarejestrowanych w systemie Śląskiego OW NFZ – instrukcja postępowania stanowi załącznik do niniejszego komunikatu.

Jednocześnie informujemy, że w przypadku częściowego lub całkowitego (w przypadkach nagłych) braku potwierdzenia prawa pacjenta (decyzją wójta/burmistrza gminy lub oświadczeniem pacjenta), do świadczeń udzielonych z tytułu uprawnienia z art. 54 ustawy, nieposiadania dokumentu uprawniającego na podstawie przepisów o koordynacji przez osoby ubezpieczone w krajach UE/EFTA/Zjednoczonym Królestwie, należy sprawozdawać te świadczenia z tytułem uprawnienia
UP - Osoba posiadająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, która utraciła to prawo w trakcie udzielania świadczenia, trwającego dłużej niż jeden dzień i poinformowała o tym świadczeniodawcę.

Tak sprawozdane świadczenia będą widoczne w systemie informatycznym NFZ w ramach rzeczywistego wykonania.

Telefony kontaktowe:

Niezgodności w wartości świadczeń zarejestrowanych w systemie ŚOW NFZ – 32 735 17 34

Rozliczenia – Dział Rozliczania Umów:

• Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna – 32 735 15 96, 32 735 15 99, 32 735 16 01, 32 735 18 23
• Leczenie szpitalne – 32 735 16 48, 32 735 16 93, 32 735 37 33, 32 735 17 48, 32 735 15 04
• Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, Świadczenia z tytułu uprawnienia z art. 54 ustawy, Program pilotażowy w Centrum Zdrowia Psychicznego – 32 735 16 58, 32 735 37 15
• Rehabilitacja lecznicza, Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze – 32 735 17 87, 32 735 16 85
• Leczenie stomatologiczne – 32 735 18 59, 32 735 15 97, 32 735 15 94
• Profilaktyczne programy zdrowotne, Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, Opieka paliatywna i hospicyjna – 32 735 15 87, 32 735 18 58
• Programy pilotażowe (oprócz Centrum Zdrowia Psychicznego) – 32 735 16 02, 32 735 37 32, 32 735 16 08
• Wydział Współpracy Międzynarodowej dot. UE – 32 735 17 65, 32 735 25 54, 32 735 16 26, 32 735 15 17, 32 735 16 88, 32 735 18 10, 32 735 16 25

Źródło: Dział Rozliczania Umów