Komunikat nr 23/2012 dla świadczeniobiorców w sprawie dokumentów potwierdzających ubezpieczenie zdrowotne i prawo do świadczeń

Przypominamy, że zgodnie z art. 49 ust. 1 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. z 2008 r. Dz. U. nr 164; poz. 1027 z późn. zm.), dokumentem potwierdzającym prawo osoby ubezpieczonej do świadczeń opieki zdrowotnej jest karta ubezpieczenia zdrowotnego. Elektroniczna karta ubezpieczenia zdrowotnego wydawana przez Śląski OW NFZ pełni funkcję karty ubezpieczenia zdrowotnego, o której mowa w art. 49 ww. ustawy (art. 49 ust. 4). Do czasu wydania ubezpieczonemu karty, dowodem ubezpieczenia zdrowotnego jest każdy dokument, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne, a w przypadku emerytów i rencistów dokumentem tym może być odcinek przekazu świadczenia lub legitymacja emeryta/rencisty (art. 240). Informacja o innych dokumentach potwierdzających ubezpieczenie/prawo do świadczeń jest dostępna m.in. w „Vademecum 2011” (str. 12 – 15), opublikowanym na stronie internetowej Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, tj. www.nfz.gov.pl Śląski OW NFZ na podstawie posiadanych danych dokonuje weryfikacji ważności wydanych kart. Dane o kartach nieaktywnych, zablokowanych są odnotowywane na Liście Kart Zablokowanych, która jest udostępniana świadczeniodawcom i na bieżąco aktualizowana. W przypadku braku elektronicznej karty ubezpieczenia zdrowotnego świadczeniobiorca może przedstawić inny dokument potwierdzający ubezpieczenie bądź prawo do świadczeń, np. oświadczenie pacjenta o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, o którym mówi Komunikat Centrali NFZ z dnia 19.12.2011 r. Informujemy, że elektroniczną kartą ubezpieczenia zdrowotnego mogą posługiwać się tylko osoby ubezpieczone. Osoby nieubezpieczone, które posiadają prawo do świadczeń finansowanych ze środków publicznych, powinny okazać inny dokument potwierdzający to prawo np. Kartę Ciąży, decyzję wydaną przez wójta/burmistrza na podstawie art. 54, zaświadczenie z ZUS o pobieraniu zasiłku chorobowego/ rehabilitacyjnego po ustaniu stosunku pracy, Poświadczenie lub EKUZ (w przypadku osób korzystających ze świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji). Przypominamy, że w przypadku posługiwania się kartą ubezpieczenia zdrowotnego lub innym dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przez osobę, która utraciła to prawo w okresie ważności karty lub dokumentu, osoba ta jest obowiązana do zwrotu poniesionych przez Fundusz kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, udzielonych po utracie prawa do tych świadczeń (art. 49 ust. 8).

Protesty wraz z rozstrzygnięciami z dnia 19.01.2012

Decyzja nr 16 z dnia 19.01.2012

KOMUNIKAT Uwaga! świadczeniodawcy udzielający świadczeń zdrowotnych w ramach umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna