Narodowy Fundusz Zdrowia - Śląski Oddział Wojewódzki

Jak przygotować wniosek?

I. Nowe podmioty wnioskujące o zawarcie umowy w rodzaju POZ.

Działania:

1. Uzyskać dostęp do Portalu Świadczeniodawcy;

2. Złożyć odpowiedni wniosek zgodnie z informacjami umieszczonymi na stronie internetowej oddziału;

3. W Portalu Świadczeniodawcy, przekazać aktualne o informacje dotyczące podmiotu i jego działalności tj.:

   - miejsc udzielania świadczeń,

   - danych personelu mającego udzielać świadczenia,

   - wykazu posiadanego przez wnioskodawcę sprzętu do realizacji umowy;

4. Pobrać elektronicznie i zaimportować zapytanie ofertowe ze strony internetowej OW NFZ;

5. Utworzyć wniosek z wykorzystaniem profilu świadczeniodawcy;

6. Formularz wnioskującego powinien zawierać informacje w zakresie:

1. danych identyfikujących wnioskującego,
2. przedmiotu umowy, którego dotyczy wniosek,
3. wykazu podwykonawców,
4. wykazu miejsc udzielania świadczeń,
5. wykazu personelu,
6. wykazu sprzętu.

7. Utworzenie wniosku, zapisanie jego w formie elektronicznej na nośniku elektronicznym i jego wydrukowanie;

8. Dołączenie do oferty dokumentów formalno-prawnych określonych w 47 Zarządzenia Nr 79/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2022 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie: podstawowej opieki zdrowotnej (z późn. zm.);

9. Złożenie oferty w sposób i na zasadach opisanych w rozdziale 13 w/w zarządzenia.

II. Podmioty posiadające umowę ubiegające się o jej rozszerzenie o zakres świadczeń: świadczenia w budżecie powierzonym opieki koordynowanej.

Działania:

1. Zaktualizować na Portalu Świadczeniodawcy informacje dotyczące nowego zakresu świadczeń dotyczące:

• personelu medycznego, który będzie realizował świadczenia w jednostkach organizacyjnych świadczeniodawcy, np. dietetyk czy lekarz specjalista np. kardiolog itp. Personel powinien mieć wykazywany średniotygodniowy harmonogram pracy. Lekarze specjaliści, którzy będą konsultować pacjentów przewlekle chorych w działający w formie odrębnego podmiotu leczniczego poza miejscem udzielania świadczeń wnioskodawcy np. praktyka lekarska czy NZOZ powinni być wykazani w ofercie jako podwykonawcy;

• sprzętu niezbędnego do realizacji nowych świadczeń,

2. Pobrać i zaimportować zapytanie ofertowe ze strony internetowej OW;
3. Utworzyć wniosek z wykorzystaniem profilu świadczeniodawcy;
4. Formularz wnioskującego powinien zawierać informacje w zakresie  

1. danych identyfikujących wnioskującego,
2. przedmiotu umowy, którego dotyczy wniosek,
3. wykazu podwykonawców:

• należy wskazać wyłącznie podwykonawców, realizujących świadczenia w budżecie powierzonym opieki koordynowanej np. inny podmiot, który wskazuje niezbędne zasoby do realizacji świadczeń w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej np. sprzęt lub personel;

     d. wykazu miejsc udzielania świadczeń

• wnioskodawca nie wykazuje jeżeli nie rozszerza umowy o nowe miejsce.

     e. wykazu personelu - nie wykazywać będzie wykazany w części II wniosku

     f. wykazu sprzętu

• wnioskodawca wykazuje sprzęt mający zastosowanie w nowym zakresie np. USG, Holter RR. (nie trzeba wykazywać sprzętu z poprzednich wniosków).

5. Dołączenie do oferty następujących dokumentów formalno-prawnych:

• Oświadczenie – Wzór podpisu i parafy osoby podpisującej wydruk formularza wniosku – załącznik nr 10 do zarządzenia,
• Oświadczenie wnioskującego o wpisach do rejestrów – załącznik nr 12 do zarządzenia w sprawie POZ,
• Oświadczenie wnioskującego – załącznik nr 13 do zarządzenia w sprawie poz.

     Z uwagi na fakt, że wniosek rozszerza istniejącą już  umowę nie należy składać wszystkich dokumentów wymienionych w § 47 zarządzenia np. tj. kopia polisy. 

     Dodatkowe dokumenty:

• potwierdzające posiadane kwalifikacje przez lekarza specjalistę i dietetyka,
• umowy z podwykonawcami.

III. Ostatni etap przygotowania wniosku

Działania:

Wydrukowany formularz wniosku oraz nośnik elektroniczny z wnioskiem elektronicznym należy umieścić w odrębnej kopercie.

Opis koperty powinien zawierać informacje:

1. wyraz: „wniosek”,
2. nazwę i adres wnioskującego
3. kod i przedmiot postępowania

Tak przygotowaną kopertę należy umieścić w kolejnej kopercie lub innym opakowaniu, zawierającym pozostałe dokumenty formalne, o których mowa w § 47 zarządzenia w sprawie POZ.

Kopertę należy oznaczyć , zgodną ze wzorem określonym w załączniku nr 11 do zarządzenia.

W przypadku, jeśli świadczeniodawca nie posiada umowy na zakres: koordynacja opieki – zadania koordynatora, świadczeniodawca powinien rozszerzyć  umowę również o ten zakres świadczeń.

Podstawa Prawna:

1. Zarządzenie Nr 79/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2022 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (z późn. zm.).

IV. Wymagania dotyczące personelu, sprzętu i oraz umów z podwykonawcami w podziale na zakresy:

1. diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca oraz migotania przedsionków – we wniosku należy wykazać:

• PERSONEL

       - lekarza specjalista lub lekarza ze specjalizacją I lub II stopnia lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie kardiologii lub lekarza ze specjalizacją II stopnia chorób wewnętrznych z pięcioletnią praktyką na oddziale szpitalnym o profilu zgodnym z zakresem świadczenia opieki koordynowanej - dokument potwierdzający wskazane kwalifikacje (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem)

       - dietetyk - dokument potwierdzający kwalifikacje zgodne z rozporządzeniem MZ (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem)

• SPRZĘT

       - EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG),

       - Holter EKG 24, 48 i 72 godz. (24-48-72-godzinna rejestracja EKG),

       - Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego),

       - USG Doppler tętnic szyjnych,

       - USG Doppler naczyń kończyn dolnych,

       - ECHO serca przezklatkowe,

       - ultrasonograf – z możliwością badania w prezentacji B w czasie rzeczywistym, posiadający opcje (oprogramowanie) dostosowane do zakresu badania, wyposażony w specjalistyczne głowice właściwe dla zakresu badania oraz opcją Doppler duplex z kolorowym obrazowaniem przepływu;

       - urządzenie do rejestracji obrazu lub drukarka do USG;

• PODWYKONAWCY

       - medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych. – umowa powinna zawierać zapis o zgodzie podwykonawcy o poddaniu się kontrowali na podstawie zapisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem). Umowa powinna obejmować wykonanie następujących badań: BNP (NT-pro-BNP), UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu); albuminuria (stężenie albumin w moczu),

2. diagnostyka i leczenie cukrzycy

• PERSONEL

     - lekarz specjalista lub lekarz ze specjalizacją I lub II stopnia lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie diabetologii lub endokrynologii lub lekarza ze specjalizacją II stopnia chorób wewnętrznych z pięcioletnią praktyką na oddziale szpitalnym o profilu zgodnym z profilem opieki koordynowanej - dokument potwierdzający wskazane kwalifikacje (kserokopia potwierdzona za zgodność
z oryginałem)

     - dietetyk - dokument potwierdzający kwalifikacje zgodne z rozporządzeniem MZ (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem)

• SPRZĘT

     - ultrasonograf – z możliwością badania w prezentacji B w czasie rzeczywistym, posiadający opcje (oprogramowanie) dostosowane do zakresu badania, wyposażony w specjalistyczne głowice właściwe dla zakresu badania oraz z opcją Doppler duplex z kolorowym obrazowaniem przepływu;

     - USG Doppler naczyń kończyn dolnych

     - urządzenie do rejestracji obrazu lub drukarka do USG;

• PODWYKONAWCY

     - medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych. – umowa powinna zawierać zapis o zgodzie podwykonawcy o poddaniu się kontrowali na podstawie zapisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem). Umowa powinna obejmować wykonanie następujących badań: albuminuria (stężenie albumin w moczu), UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)

3. diagnostyka i leczenie astmy oskrzelowej i przewlekłej choroby obturacyjnej płuc

• PERSONEL

     - lekarz specjalista lub lekarz ze specjalizacją I lub II stopnia lub w trakcie specjalizacji specjalisty w dziedzinie chorób płuc lub alergologii lub lekarza specjalisty lub lekarza ze specjalizacją II stopnia chorób wewnętrznych z pięcioletnią praktyką na oddziale szpitalnym o profilu zgodnym z profilem opieki koordynowanej- dokument potwierdzający wskazane kwalifikacje (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem)

     - dietetyk - dokument potwierdzający kwalifikacje zgodne z rozporządzeniem MZ (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem)

• SPRZĘT

    - Spirometr (z możliwości wykonania próby rozkurczowej)

4. diagnostyka i leczenie niedoczynności tarczycy oraz diagnostyka guzków pojedynczych i mnogich tarczycy.

• PERSONEL

     - lekarz specjalista lub lekarz ze specjalizacją I lub II stopnia lub w trakcie specjalizacji lekarza specjalisty w dziedzinie endokrynologii lub lekarza ze specjalizacją II stopnia chorób wewnętrznych z pięcioletnią praktyką na oddziale szpitalnym o profilu zgodnym z profilem opieki koordynowanej - dokument potwierdzający wskazane kwalifikacje (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem)

     - dietetyk - dokument potwierdzający kwalifikacje zgodne z rozporządzeniem MZ (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem)

• SPRZĘT

     - ultrasonograf

     - zestaw do pobierania biopsji (jeśli wykonywane będzie samodzielnie)

• PODWYKONAWCY

     - medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych. – umowa powinna zawierać zapis o zgodzie podwykonawcy o poddaniu się kontrowali na podstawie zapisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem). Umowa powinna obejmować wykonanie następujących badań: antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej), antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH), antyTg (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie).

    - Umowa na badania histopatologiczne w związku z realizacją celowanej biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych) - umowa powinna zawierać zapis o zgodzie podwykonawcy o poddaniu się kontrowali na podstawie zapisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem).

W przypadku gdy wniosek jest składany na więcej niż jeden zakres wystarczy jeden dietetyk.

W przypadku, gdy jakieś badanie z wykazanych powyżej lub konsultacja specjalistyczna jest realizowane w ramach podwykonawstwa to należy dołączyć umowy z podwykonawcą (np. na ECHO serca lub konsultacje kardiologiczne). Zapisy umów z podwykonawcami  powinny zawierać  o zgodzie podwykonawcy o poddaniu się kontrowali na podstawie zapisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem).

UWAGA WAŻNE!

W przypadku, gdy część świadczeń będzie udzielana przez podwykonawców, konieczne jest aby podwykonawcy udostępnili w Portalu Świadczeniodawcy wymagany sprzęt i personel, który będzie realizował świadczenia z podaniem godzin ich pracy (średniotygodniowy czas pracy) oraz kwalifikacji.

Przypominamy, że w realizowaniu świadczeń opieki koordynowanej bezwzględnie powinien uczestniczyć lekarz POZ oraz pielęgniarka POZ!

Pliki do pobrania:

Instrukcja dotycząca składania wniosków w zakresie budżetu powierzonego opieki koordynowanej w POZ